Efeito da desmineralização ácida da interface enxerto-leito na consolidação de enxertos ósseos autógenos em bloco / Influence of acid demineralization of contacting osseous surfaces on the consolidation of autogenous onlay bone grafts

Para testar a hipótese de que a desmineralização in situ das superfícies de contato enxerto-leito, e a forma como o enxerto é estabilizado ao leito, podem influenciar os mecanismos envolvidos na consolidação do enxerto, fragmentos ósseos de 10 mm de diâmetro foram removidos das metáfises proximais tibiais de 36 coelhos (Oryctolagus Cuniculus) e transplantados para uma área adjacente. Na tíbia esquerda dos animais, as superfícies de contato do enxerto e do leito hospedeiro foram desmineralizadas com ácido cítrico pH 1,0 por 3 minutos antes dos enxertos serem fixados ao leito. Na tíbia direita, o transplante do bloco ósseo não foi precedido de desmineralização. Metade dos enxertos foi imobilizada sobre o leito pela superposição de uma membrana não reabsorvível de politetrafluoretileno colada com cianoacrilato ao leito à distância da interface enxerto-leito. A outra metade dos enxertos foi fixada por um parafuso de titânio no centro do enxerto. Assim, foram formados 4 grupos de estudo: membrana (M), membrana + ácido (MA), parafuso (P) e parafuso + ácido (PA). Três animais de cada grupo forneceram espécimes para análise microscópica quantitativa e qualitativa aos 15, 30 e 45 dias de pós-operatório. A análise qualitativa demonstrou que não houve formação óssea na interface em nenhum espécime aos 15 dias e que nos demais períodos, em todos os grupos, a quantidade de tecido ósseo neoformado na interface e seu estágio de maturação aumentaram com o tempo. Ambos os métodos de fixação empregados foram eficientes em manter os enxertos em posição, porém a membrana promoveu menor reabsorção da estrutura do enxerto. A análise quantitativa computadorizada revelou que, aos 30 dias, os grupos MA e PA apresentaram maior área de formação óssea na interface (71,34 ± 12,03%; 56,74 ± 2,15% respectivamente) em relação aos grupos M e P (51,75 ± 11,02%; 43,95 ± 4,05% respectivamente) e superfícies de consolidação óssea mais extensas (93,41 ± 5,95%; 93,73 ± 4,96%...

In order to test the hypothesis that the demineralization "in situ" of contacting surfaces of bone graft/bone bed and the fixation method used for graft stabilization can influence the mechanisms involved in the consolidation of the graft, bone fragments of 10 mm in diameter were removed from the proximal tibial metaphysis of thirty-six male rabbits (Oryctolagus Cuniculus) and transplanted to an adjacent area. In the left tibia of the animals, the contacting surfaces of the graft and host bed were demineralized with citric acid pH 1.0 for 3 minutes before the grafts were fixed to the receptor bed. In the right tibia, the bone block transplantation was not preceded by demineralization. Half of the grafts were immobilized on the bone bed by a nonresorbable polytetrafluoroethylene membrane glued with cyanoacrylate adhesive to the host bed distant from the bone graft-bone bed interface. The other half of the grafts were fixed by a titanium screw in the center of the graft. Thus, four groups were formed: membrane (M), membrane + acid (MA), screw (P) and screw + acid (PA). Three animals from each group provided specimens for quantitative and qualitative microscopic analysis at 15, 30 and 45 days postoperatively. Qualitative analysis showed no significant bone formation at the interface in any specimen of the groups at 15 days and on the other periods in all groups, the amount of newly formed bone at the interface as well as the stage of bone maturation increased with time. Both fixation methods were effective in maintaining the graft in position, but the membrane resulted in less resorption of the graft. Quantitative analysis, performed by means of a computer program for image analysis, showed that at day 30, groups MA and PA, showed greater area of bone formation at the interface (71.34 ± 12.03%; 56.74 ± 2 15%) than groups M and P (51.75 ± 11.02%, 43.95 ± 4.05%) and more osseointegrated bone surfaces (93.41 ± 5.95%, 93.73 ± 4.96%) than those...

Reconstrucción nasal con cartílago costal de banco de hueso / Nasal reconstruction with rib cartilage graft

Presentamos una serie de reporte de casos de 10 pacientes con deformidad rinoseptal de distinta etiología; traumáticas, infecciosas y quirúrgicas. Estos pacientes presentaban obstrucción nasal como principal síntoma además de la deformidad estética. Los pacientes fueron tomados de la consulta externa del servicio de Otorrinolaringología del Hospital de San José. A los pacientes se les realizó reconstrucción nasal con cartílago costal de banco de hueso, se les practicó un abordaje por técnica abierta y se utilizó el injerto de banco de hueso. Los pacientes fueron seguidos por 7 meses como mínimo y máximo 16 meses. Los pacientes se evaluaron con registro fotográfico pre y posquirúrgicamente. Dentro del periodo de seguimiento no hubo infección del sitio operatorio o extrusión del injerto. La mejoría funcional y estética fueron evaluadas con grado de satisfacción del paciente y del cirujano como buenas-excelentes. La aplicabilidad de la técnica mostró buenos resultados y aplicación en diferentes grupos etarios y etiológicos.

We are presenting a series of case reports of 10 patients with nasal deformity of a varied etiology:traumatic, infectious, and surgical. All these patients exhibited nasal obstruction as their main symptomadditional to aesthetic deformity. All patients were taken from the external consultation of the Otolaryngology service at Hospital de San José. A nasal reconstruction with costal cartilage frombone bank was performed on the patients. The patients were approached through the open techniqueapproach using the graft from the bone bank. Patients were followed at least 7 months and maximum 16 months. Patients were assessed with photographic record pre and post-operatory. During the follow-up period there was no infection of the operatory site nor was there extrusion of the graft. Functional and aesthetic improvement was assessed with good-excellent as the degree of satisfaction of both the patients and the surgeon. The applicability of the technique showed good results as well as its application to various age and etiologic groups.

Bone regeneration in surgically created defects filled with autogenous bone: an epifluorescence microscopy analysis in rats

Although the search for the ideal bone substitute has been the focus of a large number of studies, autogenous bone is still the gold standard for the filling of defects caused by pathologies and traumas, and mainly, for alveolar ridge reconstruction, allowing the titanium implants installation. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the dynamics of autogenous bone graft incorporation process to surgically created defects in rat calvaria, using epifluorescence microscopy. MATERIAL AND METHODS: Five adult male rats weighing 200-300 g were used. The animals received two 5-mm-diameter bone defects bilaterally in each parietal bone with a trephine bur under general anesthesia. Two groups of defects were formed: a control group (n=5), in which the defects were filled with blood clot, and a graft group (n=5), in which the defects were filled with autogenous bone block, removed from the contralateral defect. The fluorochromes calcein and alizarin were applied at the 7th and 30th postoperative days, respectively. The animals were killed at 35 days. RESULTS: The mineralization process was more intense in the graft group (32.09 percent) and occurred mainly between 7 and 30 days, the period labeled by calcein (24.66 percent). CONCLUSIONS: The fluorochromes showed to be appropriate to label mineralization areas. The interfacial areas between fluorochrome labels are important sources of information about the bone regeneration dynamics.

Avaliação de uma nova matriz tridimensional no processo de reparo de alvéolos dentários em humanos para preservação do rebordo alveolar / Investigation of a novel scaffold in the healing of extraction sockets in humans to alveolar bone preservation

A preservação da arquitetura óssea alveolar, durante o processo de reparo do alvéolo dentário após exodontias, é um grande desafio clínico. É esperado que 40 a 60% do volume ósseo alveolar inicial sejam perdidos nos primeiros seis meses. O OsteoScaf é um novo substituto ósseo, desenvolvido pela Universidade de Toronto e representa uma alternativa promissora para a manutenção da integridade óssea alveolar nesse cenário. Esse material é uma matriz tridimensional trifásica reabsorvível e osteocondutiva, composta por ácido polilático-co-glicólico e duas fases de fosfato de cálcio reabsorvível. Com o objetivo de avaliar se o OsteoScaf poderia reduzir a perda óssea durante a fase de reparação/remodelação alveolar após a exodontia, quando comparado com o controle (apenas coágulo sanguíneo), foram implantados cilindros desse material (com duas porosidades diferentes - poros grandes e poros pequenos) em alvéolos de dentes anteriores superiores humanos, imediatamente após a exodontia. Dez pacientes (32 alvéolos) fizeram parte deste estudo, onde 16 alveólos receberam o implante de OsteoScaf e 16 foram usados como controle. Foram feitas tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) imediatamente após a exodontia e também aos 120 dias pós-operatóro, quando foram realizadas biópsias ósseas analisadas por microtomografia computadorizada (microTC) e microscopia. A análise quantitativa das microTCs mostraram mais trabéculas ósseas e menor espaço entre elas, com OsteoScaf de poros menores. A análise quantitativa das TCFC indicou menor perda óssea no grupo experimental, principalmente o OsteoScafTM de poros maiores. A avaliação qualitativa dos cortes histológicos mostrou neoformação óssea justaposta ao material, demonstrando sua natureza osteocondutiva. Nossas observações mostraram que o OsteoScaf (de poros pequenos ou grandes) reduziu a perda óssea alveolar durante o processo de reparação/remodelação óssea pós-exodôntica, aos 120 dias de...

Preserving alveolar bone architecture during socket healing is a significant clinical challenge. It is expected that 40% to 60% of the initial alveolar bone volume will be lost up to 6 months after tooth extraction. OsteoScaf is a novel bone substitute material developed at the University of Toronto and represents a promising alternative for maintaining alveolar bone integrity in this clinical scenario. It is a resorbable, osteoconductive, 3-phase composite scaffold comprising poly(lactide-co-glycolide) and 2 osteoclast-resorbable calcium phosphate phases. Our hypothesis was that OsteoScaf lithomorphs (10x3mm cylinders), placed in fresh extraction sockets, would reduce post-extraction bone loss compared to sockets with coagulum alone (control). Thus, we placed OsteoScaf (of two different porosities small and large pores) in fresh extraction sockets of maxillary anterior teeth in humans. A total of 10 patients (32 sockets) were included in the study, of which 16 sockets were grafted with OsteoScaf and 16 were used as control. Cone Beam Computer Tomography (CBCT) was performed both immediately following extraction and also at 120 days postoperatively, at which time biopsy samples were also harvested for micro computer tomography (µCT) and histological analyses. Quantitative analysis of the µCT showed more bone trabeculae and smaller trabecular separation in the experimental group than control, specifically with small pore scaffolds. In addition, quantitative analysis of CBCT showed less bone resorption in the OsteoScafTM groups, especially with the large pore scaffolds. Qualitative histological analysis showed new bone tissue in direct apposition to the scaffold demonstrating its osteoconductive nature. Our observations showed that the OsteoScafTM groups (small and large pores) reduced alveolar bone loss after 120 days of socket healing in humans. Grants: CAPES (Brazil) and TRT (Canada).

Comparação entre enxerto ósseo autólogo, homólogo congelado e homólogo liofilizado em modelo experimental de cranioplastia / Comparison between autogenous, deep-frozen homologous, and lyophilized homologous bone grafts in an experimental model of cranioplasty

Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, em um modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, o comportamento de ossos processados e armazenados pelos métodos de liofilização e a congelação profunda, com o enxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foram divididos em três grupos submetidos a cranioplastia com reconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeu homoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertos liofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertos autólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na 15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetros macroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeira avaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados semelhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avaliação tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição na neoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estes parâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de osso neoformado inalterada, com uma diminuição da atividade dos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxerto autólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogos tenham apresentado resultados satisfatórios, com capacidade de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogos liofilizados parecem ter um melhor comportamento em longo prazo.

Objective: This experiment was designed to compare, in an experimental model of craniomaxillofacial surgery, the behavior of processed and banked bones through lyophilization with autoclave or deep-freezing with autogeneic grafts. Method: Thirty Wistar rats were divided in three groups and submitted to cranioplasty with reconstruction using bone graft. Group 1 received deepfrozen allografts, group 2 received lyophilized allografts, and group 3 was reconstructed with fresh autografts. Four animals of each group were sacrificed at week 6. The remaining 6 were sacrificed at week 15. Results: Results were evaluated by macroscopic and histopathologic parameters. In the first evaluation, groups 1 and 3 showed similar results, while group 2 showed significantly worse results in several parameters. In the late evaluation, group 1 showed diminished bone neoformation and osteoblastic activity, whereas group 2 showed significantly higher indexes in these parameters. Group 3 kept its proportion of neoformed bone unchanged, with a decrease in osteoblastic activity. Conclusion: It is concluded that fresh autografts remain as the first choice in repairing the facial skeleton. Although allografts presented satisfactory results, with osteoinductive and osteoconductive properties, lyophilized allografts appear to show a better behavior in the follow up.

Repair process of surgical defects filled with autogenous bone grafts in tibiae of diabetic rats

From a biological standpoint, the best material for reconstruction of bone defects is the autogenous bone graft. However, as tissue healing is affected under diabetic conditions, major changes might take place in the revascularization, incorporation, replacement and remodeling phases of the grafted area. The purpose of this study was to assess the bone healing process in surgical wounds prepared in tibiae of diabetic rats and filled with autogenous bone. Forty male rats (Rattus norvegicus albinus, Wistar) were randomly assigned to receive an endovenous injection (penile vein) of either citrate buffer solution (Group 1 - control; n=20) or streptozotocin dissolved in citrate buffer solution (35 mg/kg) to induce diabetes (Group 2 - diabetic; n=20). After determination of glycemia, the animals were anesthetized and the anterolateral regions of the tibiae of both limbs were shaved, antisepsis was performed and longitudinal incisions were made in each limb. The tibiae were exposed and two 2mm-diameter surgical cavities were prepared: one in the right limb, filled with particulate autogenous bone and the other in the left limb, filled with blood clot. The animals were euthanized at 10 and 30 postoperative days. The anatomic pieces were obtained, submitted to laboratory processing and sections were stained by hematoxylin and eosin and Masson's Trichrome for histomorphologic and histometric analyses. In both groups, the wounds filled with autogenous bone graft showed better results than those filled with blood clot. The control group showed higher new bone formation in wounds filled with autogenous bone graft at 30 days than the diabetic group, but without statistical significance. It may be concluded that, in general, the new bone formation occurred with autogenous graft was quantitatively similar between control and diabetic groups and qualitatively better in the control group.

Reemplazo temporomandibular. ¿Autógeno o aloplástico?: revisión de la literatura / Temporomandibular replacement. Autogenous or alloplastic?: a review of the literature

En algunos casos la patología articular produce la destrucción estructural, por lo que el reemplazo de los componentes de la articulación temporomandibular (ATM) es necesario. Las técnicas quirúrgicas pueden consistir en el reemplazo del cóndilo, la cavidad glenoidea y su eminencia articular, o ambos elementos. En los pacientes en crecimiento con asimetría deben emplearse los injertos costocondrales. La reconstrucción aloplástica es útil en pacientes adultos que han sido sometidos a múltiples operaciones en las que los injertos autógenos han fracasado.

In some cases joint pathology produces the destruction of structures so that replacement of components of temporomandibular joint (TMJ) is necessary. Surgical techniques may consist in replacement of the condyle, fossa components, or both elements. In growing individuals with asymmetry, costochondral grafts should be used. The alloplastic reconstruction is specially useful in adult patients who have undergone multiple operations in which autogenous grafts have failed.

Histologia e fisiologia do enxerto ósseo autógeno: revisão de literatua / Histology and physiology of of the autogenous bone graft: review of the literature

Inúmeras técnicas de reconstrução óssea são propostas, seja pela necessidade de quantidade e qualidade óssea, ou por melhor estética para a colocação de implantes. O enxerto autógeno de áreas doadoras intra-bucais, entre elas, é comprovadamente uma das técnicas mais realizadas hoje em Implantodontia (Triplett & Schow, 1996, Widmark et. 1996, Dinato & Polido, 2001). Assim, é de suma importância conhecer as estruturas básicas do desenvolvimento biológico e função do tecido ósseo. Concluindo, o objetivo será estudar a literatura científica a respeito da histologia e fisiologia do osso, bem como a incorporação dos enxertos ósseos autógenos.

A lot of techniques of reconstruction bone are propose, device the necessity or because the quality and quantitative bone, or to improve the esthetic in the place of implantations. The autogenous bone of the intra-oral gift area, between then, one of the main techniques today in Implantology (Triplett & Schow23, 1996, Widmark et al. 199624, Dinato & Polido, 20016). So, is very important to know the basic estructures of biology desenvelopment and the function of bone tissue. Concluding, the purpose will be study the cientific literature of histology and bone physiology, as well the incorporation mechanisms of the autogenous grafts.

Sarcoma alveolar de partes blandas: presentación clínica inusual / Soft parts alveolar sarcoma: unusually clinical presentation

El sarcoma alveolar es un tipo de sarcoma de partes blandas poco frecuente que afecta principalmente a personas jóvenes. El alto potencial de metástasis, hasta muchos años después de tratada la tensión primaria, hace a este un tumor de un relativo mal pronóstico, con una sobrevida a los 5 años de aproximadamente 60 por ciento. En este trabajo se presentan los hallazgos clínicos, imagenológicos y patológicos de un paciente masculino de 30 años quien presentó una metástasis ósea como manifestación inicial de un sarcoma alveolar de partes blandas

Evaluación experimental de diferentes sustitutos oseos en calota craneana de conejos albinos NZ / Experimental assessment of several bone substitues in NZ albine rabbits skull

La aparición de nuevos substitutos óseos con utilidad en Cirugía Plástica se han reportado recientemente. A fin de determinar el comportamiento biológico, capacidad osteoconductora, osteoinductora y utilidad de los mismos se elaboró un protocolo tomando como modelo la calota craneana de 16 conejos albinos de Nueva Zelandia del Bioterio de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de Rosario. En el presente estudio se comparó el comportamiento quirúrgico, radiológico y anátomo-patológico de los siguientes substitutos óseos: Injertos Autogénicos, Injertos Allogénicos (Hueso de Banco), Injertos Xenogénicos (Matriz Osea Bovina), Implantes de Fosfato Tricálcico (Coral), Carbonato de Calcio (Cáscara de Huevo), y Polietileno Poroso de alta Densidad. Utilizando zonas de reparación espontáneas como zonas de control, se determinó que el empleo de injertos xenogénicos e injertos allogénicos desmineralizados poseen reabsorción con formación de hueso nuevo por parte del receptor a los 3 meses. Dentro del grupo de los implantes estudiados solo el polietileno poroso demostró osteoconducción en la neogénesis ósea y soporte estructural adecuado, constituyendo un material inerte debido a la escasa o ausente reacción inflamatoria. Dicho material demostró poseer desde el inicio la mayor fuerza de resistencia mecánica a la tensión. No es reabsorbible y radiológicamente es radiotransparente. La utilidad del resto de los implantes queda limitada al empleo en pequeñas cavidades óseas debido a la ausencia de soporte estructural y la reabsorción de los mismos. Ningún implante demostró capacidad osteoinductiva

Enxerto ósseo alveolar em pacientes fissurados: realidade e perspectiva / Alveolar bone graft in cleft patients: reality and perspective

Na incansável tentativa de encontrar o melhor método de tratamento para as fissuras lábio-palatais, os pesquisadores têm desenvolvido infindáveis investigaçöes científicas, visando sempre encontrar as respostas terapêuticas ideais para devolver ao paciente fissurado uma funçäo adequada, paralelamente a uma morfologia satisfatória, e considerando também uma estética facial agradável. Estes três fatores: forma, funçäo e estética deveriam ser incluídos em todos os protocolos de tratamento dos centros reabilitadores de fissura. Caso contrário, seria melhor rever tais propostas terapêuticas. A literatura mostra uma marcante evoluçäo histórica das filosofias terapêuticas para as fissuras. No século XIX apareceram as primeiras referências coerentes para a reconstituiçäo cirúrgica da face fissurada, assinadas por um dos expoentes da cirurgia da época: Von Langenbeck. Posteriormente, quando descobriu-se que a cirurgia por sí só näo era capaz de resolver todas as demandas dos pacientes fissurados, entraram em cena a prótese e a ortodontia, com alternativas para suprir alguns problemas residuais, tais como ausências e mau posicionamento dentário, e a fonoaudiologia, para as alteraçöes fonoarticulatórias persistentes. Porém, faltava ainda um ítem a ser resolvido: as fissuras do rebordo alveolar. Como proposta para a soluçäo destas fissuras residuais, a cirurgia se uniu à ortodontia, e resultado apareceu em forma de uma pequena porçäo óssea, colocada no rebordo alveolar defeituoso: o enxerto ósseo alveolar. Nas páginas seguintes, o leitor encontrará uma vasta revisäo de literatura, enfocando autores que tiveram insucesso nesta prática e a abandonaram ou sugeriram mudanças filosóficas na sua conduta, autores que apresentaram resultados incompletos, e autores que encontraram o sucesso e continuam realizando os mesmos procedimentos até hoje, com modificaçöes mínimas. O enxerto ósseo alveolar, hoje, deve ocupar um lugar próprio no processo de reabilitaçäo das fissuras, e deve ser incluído no arsenal terapêutico de rotinas dos centros reabilitadores, visto que sua correta utilizaçäo acaba por ser traduzir em benefícios para os três itens anteriormente citados, quer sejam a forma, a funçäo e a estética. De agora em diante, veremos as características das diferentes técnicas e os passos seguidos pelos autores que erraram e acertaram, e poderemos, entäo, criar nossas próprias conclusöes

Comportamiento biológico de los injertos oseos aloinjerto-autoclave-crioinjerto

En el presente estudio buscamos encontrar si existe o no diferencia en el comportamiento biológico de los Injertos Oseos(Aloinjerto-Autoclave-Crioinjerto.) para el tratamiento de patología oncológica osteomuscular y el salvamento de extremidades. Se diseñó un estudio analítico experimental en el cual implementamos las tres diferentes técnicas de injertos en grupos iguales de conejos para luego evaluar mediante radiología e histología su comportamiento biológico en terminos de consolidación e incorporación. Como resultados obtuvimos una mejor respuesta con al Aloinjerto, seguido por el Autoclavaje con unos pésimos resultados cuando se utilizó el Crioinjerto. Por ello podemos recomendar el uso del Aloinjerto como la mejor opción en el caso de salvamento de extremidades seguida del Autoclave pero no poseemos fundamento para el uso del Crioinjerto